Запор – это нарушение нормальной дефекации, характеризующееся редким стулом (менее трех раз в неделю), затруднением акта дефекации и ощущением неполного опорожнения кишечника.
На хронические проблемы с дефекацией и всё редкие походы в туалет жалуются около 14 – 35% взрослых пациентов. С возрастом число заболевших увеличивается, например, у людей старше 60 лет запор встречается уже в 36% случаев, причем у женщин чаще чем у мужчин.
Первичный (функциональный-СРК) запор – заболевание функциональной природы, при котором отсутствуют органические (структурные) изменения.
Вторичный запор – симптом, который служит проявлением другого заболевания.
Главным признаком запора служит изменение консистенции кала по Бристольской Шкале Формы Стула (Bristol Stool Form Scale), в которой запору соответствует 1-й и 2-й типы консистенции стула («отдельные твердые комочки кала в виде «орешков» и «кал нормальной формы, но с твёрдыми комочками»)
Функциональный запор (Римские критерии IV пересмотра)
Присутствуют минимум два из следующих признаков, проявляющиеся в течении 12 недель за 6 месяцев:
- Натуживание во время более чем 25% дефекаций
- Стул тип 1 и 2 по Бристольской шкале более 25% дефекаций
- Ощущение неполноценной дефекации в более чем 25% дефекаций
- Ощущение закупорки, препятствия в области прямой кишки, анального канала в более чем 25% дефекаций.
- Необходимость ручного пособия в более чем 25% дефекаций
- Менее трёх спонтанных опорожнений кишечника в неделю
- Жидкий стул редко бывает без использования слабительных средств
- Нет критерия синдрома раздражённого кишечника (СРК)
Для постановки диагноза симптомы должны возникать на протяжении
месяцев. Первые симптомы должны беспокоить за 6 месяцев до возникновения.
Опиоид – индуцированный запор и функциональный запор могут протекать у пациента одновременно, однако из-за высокого влияния опиоидов на моторику кишки отдельно выделить функциональные запоры у пациента проблематично.
ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ ЗАПОРОВ У ВЗРОСЛЫХ:
- Питание – недостаток растительной клетчатки и пищевых волокон, которые необходимы для нормализации консистенции кала и его свободного прохождения по толстой кишке.
- Психогенные факторы – ссоры, психоэмоциональные переживания. Стресс или смена привычной обстановки (командировка, путешествие и т.д.) приводят к запору психически неустойчивых, ранимых или мнительных людей.
- Малоподвижный образ жизни – из-за сидячей работы, отказа от активного отдыха и занятий спортом мышцы тазового дна постепенно ослабевают, поэтому сокращения кишечника становятся вялыми.
- Беременность или кормление грудью – увеличенная в размерах матка сдавливает толстую кишку извне.
- Синдром раздражённого кишечника (СРК) – одна из самых частых причин запора.
- Поражение прямой кишки – из-за сильной боли на фоне геморроя, анальной трещины или парапроктита пациенты щадят прямую кишку, поэтому специально откладывают акт дефекации, стараются меньше пить и есть.
- Доброкачественные образования толстой кишки – растущие полипы или другие новообразования в толстой кишке мешают продвигаться содержимому желудка и задерживают стул.
- Рак толстой кишки – опухоль, как и доброкачественные новообразования, становится механическим препятствием для испражнения. Отличается тем, что выделяется сухой комковатый или лентовидный кал с небольшим количеством крови и слизи. Человек резко теряет вес, появляются боли в животе, общая слабость и бледность.
- Периферические нейропатии – запор возникает при поражении нервов в районе крестца на фоне заболеваний головного и спинного мозга. Например, при рассеянном склерозе от запора страдают 40% больных, а при болезни Паркинсона — 50% [33]. Выражается в задержке стула без позывов к акту дефекации.
- Эндокринная патология – нарушение моторики толстой кишки на фоне сахарного диабета или гипотериоза (недостатка гормонов щитовидной железы).
- Пищевое отравление и интоксикация солями тяжёлых металлов – связано с повреждением миелиновой оболочки, проходящей вокруг нервных волокон, и патологическими изменениями в нервных узлах, расположенных на поверхности, или вы толще кишечника и солнечного сплетения.
- Приём некоторых лекарств – может вызывать различные побочные эффекты, которые провоцируют появление запора. Например, обезболивающие замедляют продвижение пищи по желудочно – кишечному тракту, антидепрессанты подавляют сократимость кишечника, а антибактериальные препараты убивают полезные бактерии и нарушают кишечную микрофлору кишечника.
- «Красные флаги» или симптомы тревоги, когда нужно обязательно обратиться к врачу:
- Немотивированное снижение веса (более чем на 10% от первоначальной массы тела).
- Затруднение глотания, трудность при проглатывании твёрдой или жидкой пищи, боль при глотании пищи.
- Признаки желудочно – кишечного кровотечения (кал с примесью крови, чёрный кал, слабость, частое сердцебиение, бледность кожных покровов)
- Железодефицитная анемия без явной причины (снижение уровня гемоглобина и железа в сыворотке крови)
- Частая рвота
- Лихорадка
- Боль в животе
- Наследственный анамнез колоректального рака у ближайших родственников
- Любые пальпируемые образования на теле, которых раньше не было, увеличенные лимфоузлы
При выявлении «красных флагов» необходимо дальнейшее обследование с целью исключения заболеваний, проявлением которых может быть запор. Для постановки диагноза и назначения лечения следует обратиться к врачу.
