Язвенная болезнь— это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором возникают дефекты в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки.
Распространённость
Язвой желудка и двенадцатиперстной кишки страдают люди в возрасте от 20 до 65 лет. Мужчины от 25 до 40 лет болеют в 5-6 раз чаще женщин по той причине, что мужские половые гормоны косвенно повышают кислотность и агрессивность желудочного сока, а женские-понижают.
По данным ВОЗ, язвенной болезнью страдает от 5 до 10% населения планеты, а количество пациентов с осложнившейся язвой за последнее десятилетие увеличилось в несколько раз.
Факторы риска и провокационные факторы.
Факторы, способствующие развитию язвенной болезни:
Наиболее частой причиной образования язв желудка и двенадцатиперстной кишки является инфекция Helicobacter pylori. Она выявляется примерно в 70% у больных с язвой желудка и до 90%- с язвой двенадцатиперстной кишки. Распространенность H.pylori, как основной причины развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, в последние годы снизилась в развитых странах( например, в Швеции она составляет 11%). Как правило, это связано с улучшением качества медицинской помощи, которая позволяет своевременно диагностировать и лечить инфекцию, а также с улучшением санитарных условий (например, качества водопроводной воды). В России распространенность инфекций достигает около 70%, при этом большинство инфицированных людей даже не подозревают от этом и ни на что не жалуются.
Второй по значимости причиной язвенной болезни являются обезболивающие препараты, в частности нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). С одной стороны, скорость и универсальность действия НПВС избавили людей от различных болей, с другой- из-за длительного бесконтрольного приема этих средств чаще стали возникать «лекарственные» язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
На третьем месте среди причин появления язв желудка и двенадцатиперстной кишки находятся заболевания, повышающие выработку гастрина- гормона, который увеличивает выработку соляной кислоты и усиливает агрессивность желудочного сока. К ним относятся В12-дефицитная анемия, гастринома (опухоль поджелудочной железы) и др.
На вероятность развития язвенной болезни большое влияние оказывают предрасполагающие факторы, которыми являются:
- Курение
- Нервно-эмоциональное перенапряжение (стрессы)
- Нарушение режима дня и питания, употребление рафинированных продуктов и фастфуда
- Отягощенная наследственность (например, наличие язвенной болезни у родителей)
- Алкогольная интоксикация
- 0(I) группа крови
Этапы образования язвы
Язва желудка крайне редко возникает у абсолютно здорового человека. Ее появлению предшествует ряд патологических изменений.
Вначале из-за нарушенного равновесия между факторами агрессии и защиты появляется хроническое воспаление желудка- хронический гастрит. Состояние это может длиться годами, а его проявления варьируются от отсутствия каких-либо жалоб до возникновения болей в верхних отделах живота и нарушения пищеварения. Хронический гастрит протекает с периодами обострения, чаще весной и осенью.
Без лечения на фоне всё тех же негативных факторов, повышенной агрессивности желудочного сока и истощения защитных свойств слизистой оболочки её клетки начинают активно погибать, что приводит к появлению поверхностных дефектов-эрозий. Организм борется с этими процессами, заполняя эрозивные участки фибрином- своеобразной «монтажной пеной». Но когда и этот ресурс исчерпан, агрессивный желудочный сок начинает поражать оставшиеся без защиты глубокие слои стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, таким образом формируя язвенный дефект.
Постепенно углубление и расширение язвы может привести к поражению мышц желудочной стенки и эрозии стенок крупных сосудов, из-за чего возникает желудочно-кишечное кровотечение. Или же язва может «прорасти» в желудочную стенку насквозь, что приведет к изливанию содержимого желудка в брюшную полость.
Симптомы язвы желудка
- Боль
- наиболее частый симптом при язвенной болезни желудка. Она локализуется в верхних отделах живота, может уменьшаться или усиливаться сразу или через время после приема пищи в зависимости от места расположения язвенного дефекта. А при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке боль может усилиться (или уменьшиться) спустя 30-40 минут после еды.
- Иррадиация
- Левая половина грудной клетки
- Левая лопатка
- Грудной или поясничный отделы позвоночника
- Возникает сразу после приемы пищи
- При язвах кардиального и субкардиального отделов желудка
- Возникает через полчаса-час после еды
- При язвах тела желудка
- Возникает через 2-3 часа после еды
- При язвах выходного канала и луковицы ДПК
- «Голодная» боль, ночная боль
- Язвы ДПК
Интенсивность боли варьируется от резко выраженной и преходящей, которая может привести к рефлекторной рвоте сразу после еды, до слабой и постоянной, которая усиливается к утру и проходит после приема пищи.
Чувство «раннего насыщения» и тяжести в желудке также являются признаками язвенной болезни. Человек часто начинает уменьшать порции еды, так как поглощение даже небольшого количества пищи, которая попадает на воспаленные участки слизистой желудка и язвы, может вызывать эти неприятные ощущения.
Запах изо рта, тошнота, изменение вкусовых ощущений, налет на языке- частые спутники любых воспалительных заболеваний верхних отделов ЖКТ, в том числе и гастрита (воспаления желудка), на фоне которого язвы чаще всего и появляются.
- Отрыжка кислым
- Тошнота
- Запоры
В неосложненных случаях ЯБ протекает обычно с чередованием периодов обострения
(продолжительностью от 3-4 до 6-8 недель) и ремиссии (длительностью от нескольких недель
до многих лет).
Под влиянием неблагоприятных факторов (например, таких, как физическое
перенапряжение, прием НПВП и/или препаратов, снижающих свертываемость крови,
злоупотребление алкоголем) возможно развитие осложнений.
Осложнения ЯБ
— кровотечение
— перфорация
— пенетрация язвы
— формирование рубцовоязвенного стеноза
— малигнизация язвы).
Клинические проявления язвенных гастродуоденальных кровотечений (ЯГДК) можно
разделить на две группы симптомов: общие признаки кровопотери (слабость,
головокружение, потеря сознания, холодный липкий пот, снижение артериального давления,
тахикардия) и симптомы, обусловленные попаданием крови в просвет желудочно-кишечного
тракта. Для ЯГДК характерно его возникновение на фоне обострения язвенной болезни с
присущим ей болевым синдромом. Как правило, больные отмечают внезапное исчезновение
болей в момент развития кровотечения. Рвота малоизменённой кровью со сгустками или
содержимым типа «кофейной гущи» (гематемезис) более характерна для кровотечения из язвы
желудка, а чёрный дёгтеобразный стул (мелена) — для кровотечения из язвы ДПК, хотя
преобладание тех или иных признаков во многом связано с темпом кровопотери. Кровопотеря
в 100 мл может привести к появлению черного, но оформленного кала. «Истинная» мелена
(дегтеобразный, т.е. черный и жидкий стул) у взрослого человека возникает при кровопотере
объемом около 500 мл.
Характерными клиническими признаками перфорации (прободения) язвы (ПЯ) являются:
- Острое начало заболевания с «кинжальной» болью в животе (симптом Дьелафуа).
- Напряжение мышц живота («доскообразный живот»).
- Боль при пальпации живота.
Под пенетрацией понимают проникновение язвы желудка или ДПК в окружающие ткани:
поджелудочную железу, малый сальник, желчный пузырь и общий желчный проток. При
пенетрации язвы возникает упорная боль, которая теряет прежнюю связь с приемом пищи,
повышается температура тела.
Стеноз привратника формируется обычно после рубцевания язв, расположенных в
пилорическом канале или начальной части ДПК. Нередко развитию данного осложнения
способствует операция ушивания прободной язвы данной области. Наиболее характерными
клиническими симптомами стеноза привратника являются рвота пищей, съеденной накануне, а также отрыжка с запахом сероводорода
Малигнизация (озлокачествление) доброкачественной язвы желудка является не таким частым
осложнением, как считалось раньше.
