Основные причины.
- Инфицирование бактерией H.pylori. Она нарушает защитный слизистый слой, делая его уязвимым для кислоты, и провоцирует воспаление.
- Повышенная кислотность желудочного сока. Может быть врожденной особенностью организма или развиться под действием внешних факторов.
- Ослабление защитных свойств слизистой оболочки. Это происходит из-за нарушения регенерации клеток, ухудшения местного кровообращения, снижения выработки слизи других причин.
Факторы риска
- Генетическая предрасположенность. Наличие язвенной болезни у близких родственников повышает риск развития заболевания.
- Прием некоторых лекарств. Например, нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетиков, цитостатиков
- Вредные привычки. Курение нарушает кровоснабжение желудка, а злоупотребление алкоголем оказывает повреждающее действие на слизистую.
- Психоэмоциональное напряжение. Стресс увеличивает выработку желудочного сока и уменьшает кровоснабжение слизистой оболочки, что способствует язвообразованию.
- Особенности питания. Употребление острой, копчёной, жирной и маринованной пищи, продуктов, раздражающих слизистую (кофе, крепкий чай, газировка, уксус)
У взрослого человека в сутки выделяется полтора литра желудочного сока, при этом 80% сока вырабатывается в первую фазу желудочной секреции, 15%- во вторую и 5%-в третью. При нарушении эти фазы могут значительно измениться. Например, при воспалении в антральном отделе желудка выделяется слишком много гормона гастрина, из-за чего желудочный сок в избытке вырабатывается « в холостую». Это усиливает воспаление и приводит к появлению язвенных дефектов в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.
Большая роль в язвообразовании отводится инфекции H.pylori, которая действует двояко: с одной стороны- бактерии прикрепляются к клеткам, вырабатывают токсины и вызывают воспаление, что делает слизистую оболочку чувствительнее к воздействию агрессивных факторов, с другой- вырабатывают определенные вещества, из-за чего клетки желудка вырабатывают излишнюю соляную кислоту.
При длительном бесконтрольном приеме нестероидных противовоспалительных препаратов нарушается защита слизистой желудка. Одновременно с этим увеличивается агрессивность желудочного сока, из-за чего клетки слизистой повреждаются и погибают, после чего образуется язва.
Хроническое переутомление и затянувшийся стресс ослабляет общий иммунитет и клеточную защиту, а через нейрогуморальный механизм увеличивают кислотность желудочного сока. Это нарушает баланс между факторами агрессии и защиты, что ведет к появлению «стрессовых» язв.
Ряд заболеваний сопровождается стойко повышенной гиперпродукцией соляной кислоты, из-за чего компенсирующие возможности тканей желудка истощаются и появляются множественные язвы.
Отдельная роль отводится предрасполагающим факторам. Например, действие никотина при употреблении табака приводит к спазму сосудов всего организма, в том числе сосудов стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушая в них кровообращение. Из-за этого слизистая испытывает кислородное голодание, обменные процессы в ней ухудшаются, что приводит к ослаблению защиты тканей и создает предпосылки для язвообразования.
Зачем нужно определять Хеликобактерную инфекцию?
Хеликобактериоз- это инфекционное заболевание, при котором возникает хроническое воспаление и язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки.
Helicobacter pylori — это бактерия, которая обитает в слизистой оболочке желудка и может вызывать язвенную болезнь, предраковые заболевания желудка и рак желудка.
Распространенность H. pylori в мире высока и зависит от географического положения, возраста пациента, санитарных условий и социально-экономического статуса.
Helicobacter pylori — один из наиболее распространенных патогенов человека.
Что мы знаем на сегодняшний день?
В 1994 году Международное агентство по изучению рака (IARC) классифицировало H. pylori как канцероген группы I для человека. Значит существует достаточное количество доказательств, подтверждающих его роль в возникновении злокачественных заболеваний.
К этой группе относятся:
- Этанол
- Табак, пассивное курение
- Переработанное красное мясо (сосиски, колбасы и тд)
- Вирусы гепатита В, С
- Солнце
Ещё несколько фактов о H.pylori:
— Грамотрицательная бактерия спиралевидной формы
— Имеет жгутики
— Может переходить в кокковые формы
Основные пути передачи:
Орально-оральный— в результате заброса содержимого желудка в пищевод при рефлюксах H/ pylori попадает в ротовую полость инфицированного пациента. При поцелуях, использовании одной ложки или вилки возбудитель передается здоровому человеку.
Через предметы личной гигиены H.Pylori попадает в ротовую полость инфицированного человека. Затем через общую зубную щётку, зубочистку или зубную нить возбудитель проникает в организм здорового человека.
Фекально—оральный- бактерии с испражнениями могут попасть на продукты, поверхность посуды, в воду. При употреблении этих продуктов или использовании загрязненной посуды можно заразиться.
Гастрально-оральный – источником инфекции является человек с гастростомой ( трубкой, которую устанавливают через переднюю брюшную стенку непосредственно в желудок).
Заражаются, как правило, родственники или медицинский персонал, ухаживающие за стомой. С выделением из неё H.pylori попадает на руки, поверхности предметов, средства по уходу, а оттуда через ротовую полость проникает в организм человека.
Стадии развития хеликобактериоза можно представить в виде цепочки последовательных событий:
- Возбудитель попадает в желудок(инфицирование).
- Бактерия размножается и выделяет ферменты, токсины и продукты жизнедеятельности.
- Возбудитель колонизирует слизистую желудка, но не распространяется за его пределы(диссеминация).
- Ферменты, токсины и продукты жизнедеятельности бактерий воздействуют на клетки слизистой оболочки желудка.
- Развивается хроническое воспаление(гастрит) или язва.
- На фоне хронического атрофического гастрита развивается рак желудка или MALT-лимфома.
КОГО ОБСЛЕДУЕМ?
— Пациентов, которым необходим длительный прием НПВС, ИПП
— Отягощенная наследственность по онкологии желудка
— Пациенты с ЖДА, дефицитом витамина В12, идиопатической
тромбоцитопенической пурпурой
— MALT-лимфома
— Язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
— Желание самого пациента
АНАЛИЗЫ НА ХЕЛИКОБАКТЕР ПИЛОРИ
Все методы диагностики хеликобактериоза можно разделить на инвазивные (эндоскопические) и неинвазивные (неэндоскопические). Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки.
К ИНВАЗИНЫМ МЕТОДАМ ОТНОСЯТСЯ:
- Культуральные исследование- выделение культуры возбудителя при посеве материала из желудка, взятого при биопсии во время ЭГДС. Для выявления хеликобактера в биоптатах забор материала проводится в 5 стандартных точках (1-2- малая и большая кривизна антрального отдела желудка, 3- угол желудка, 4-5-передняя и задняя стенка тела желудка).
- Гистологический или цитологический метод-окраска и осмотр под микроскопом тканей, полученных из желудка.
- Быстрый уреазный тест (БУТ)- материал из желудка помещают на индикаторную бумагу, при положительном тесте изменяется цвет.
- ПЦР-выявление ДНК бактерии в биоптате.
- Эталонным методом диагностики считается эндоскопическое исследование со взятием биопсии, т.е. выявление инфекции в биоптате под микроскопом. Таким способом можно выявить и последствия хеликобактериоза. Чувствительность метода 90-95%, специфичность 88-95% ( вероятность ложноположительных или ложноотрицательных результатов).
- Для уреазной пробы с биоптатами, полученными при ЭГДС, чувствительность составляет 61-95%, а специфичность 92%.
- Так же можно провести бакпосев и определить чувствительность бактерии к антибиотикам, успешность метода составляет 90%. Обычно рекомендован быстрый уреазный тест, а бакпосев применяется, чтобы определить чувствительность хеликобактера к антибиотикам после неудачной 1 и 2-й линии терапии, чтобы подобрать препараты для 3-й линии.
К НЕИНВАЗИВНЫМ ТЕСТАМ НА ХЕЛИКОБАКТЕР ПИЛОРИ ОТНОСЯТСЯ:
- Серологические исследования, ИФА для определения антител IgG? IgM? IgA к H.pylori в сыворотке крови- точность не превышает 50%.
- Выявление ДНК хеликобактера в кале методом ПЦР-чувствительность 95%, специфичность 95-100%.
- Выявление антигенов хеликобактера в кале методом иммунохроматографии- чувствительность 92%, специфичность 94%.
- Уреазный дыхательный тест с 13С-меченной мочевиной- чувствительность 90-95%, специфичность 93%. Ложноотрицательные результаты возможны при недавнем приеме антибиотиков, препаратов висмута, сукральфата, антисекреторных средств: Н2-гистаминоблокаторов(Фамотидина), ИПП(Омепразола, Пнатопразола, Эзомепразола, Рабепразола, Декслансопразола).
Как подготовиться к исследованию?
Для того, чтобы результат исследования был достоверным, важно соблюсти правила:
1️⃣ Обследование проводится утром натощак. Перед исследованием исключить прием пищи и воды; нельзя жевать жевательную резинку, стоит отказаться от курения за 3-4 часа до процедуры.
2️⃣ Не менее чем за 4 недели до проведения исследования нельзя принимать любые антибактериальные препараты, а также препараты содержащие висмут (Де-нол , Улькавис, Новобисмол и пр.).
3️⃣ За 2 недели требуется отменить препараты: ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Рабепразол, Эзомепразол и т.д), антациды и альгинаты (например: Фосфалюгель, Альмагель, Маалокс и пр.), а также блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (например: Фамотидин, Ранитидин).
