Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это заболевание, обусловленное повторяющимся спонтанным забросом (рефлюксом) содержимого желудка (а в некоторых случаях и двенадцатиперстной кишки) в пищевод, приводящее к повреждению его слизистой оболочки и появлению симптомов.
ФАКТОРЫ, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ПРИСТУПЫ ГЭРБ
- Избыточный вес, ожирение
- Злоупотребление алкоголем
- Курение
- Переедание и употребление некоторых пищевых продуктов: жирной пищи, шоколада, кофе, фруктовых соков, томата, специй, газированных напитков.
- Разговоры во время приёма пищи
- Заглатывание большого количества воздуха вместе с пищей
- Беременность
- Стресс
- Вынужденное наклонное положение тела, часто обусловленное профессиональной деятельностью, характерно для таких профессий, как автомеханики, сварщики, сборщики ягод, сортировщики, специалисты по уборке, дорожные рабочие, врачи (например, хирурги, стоматологи)
- Грыжа пищевого отверстия диафрагмы (ГПОД)
- Приём некоторых лекарств, понижающих тонус кардинального сфинктера, например НПВС, аспирин
- Физическая нагрузка или горизонтальное положение тела сразу после еды
СИМПТОМЫ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ
- К пищеводным проявления ГЭРБ относятся:
- Изжога – жжение за грудиной иррадиирущее в сторону шеи
- Кислая отрыжка – чаще после еды и ночью
- Срыгивание – чаще лёжа и при наклонах вперёд
- Затруднённое прохождение пищи по пищеводу (дисфагия)
- Боль за грудиной или в проекции мечевидного отростка
К менее частым симптомам ГЭРБ можно отнести боль при глотании (одинофагию), ощущение кома в горле, тошноту и повышенное слюноотделение. Важно отметить, что симптомы усиливаются при нарушении диеты, приёме алкоголя и газированных напитков, острое, кислое, жирное.
Раздражаясь, диафрагмальный нерв вызывает непроизвольное сокращение диафрагмы, это в свою очередь, вызывает икоту. В большинстве случаев это и есть единственный признак ГЭРБ.
- Проявления заболевания вне пищевода чаще выражаются нарушениями функций дыхательной системы, развитием ларингофарингеального рефлюкса и поражениями полости рта.
- Нарушение работы органов дыхания:
- Кашель
- Нарушение дыхания
- Свисты и хрипы при входе
- Бронхиальная астма
Впервые приступы удушья, связанные с переполнением желудка, описал канадский врач Уильям Ослер в 1892 году. Он уже тогда доказал, что забросы желудочного содержимого в пищевод могут вызвать бронхоспазм.
Это может случиться, если заброс высокий и содержимое желудка частично попадает в трахею и бронхи.
Ларингофарингеального рефлюкс. Тоже довольно часто встречается при ГЭРБ. Суть в том, что содержимое желудка забрасывается в глотку и приводит к хронической рецидивирующей ЛОР патологии: ларингитам, фарингитам и др.
Характерные симптомы для этого состояния:
— неприятные ощущения, дискомфорт и боли в области горла и гортани.
— кандидоз полости рта. Желудочное содержимое изменяет физико – химические свойства слюны, вызывает дисбиоз полости рта. Как следствие может развиться оральный кандидоз
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ:
Поражение мягких тканей:
- Жжение языка и афтозный стоматит, проявляющийся образованием болезненных язвочек на слизистой оболочке рта.
Кариес и некариозные поражения зубов:
- Например, эрозия эмали. При забросе содержимого желудка в ротовую полость изменяется минеральный состав зубной ткани, что способствует развитию кариеса. Впоследствии поражённый зуб может стать источником инфекции для всего организма.
Галитоз:
- Неприятный запах изо рта, который не только создаёт эстетические неудобства, но и может свидетельствовать о наличии серьёзных проблем со здоровьем.
Осложнения ГЭРБ:
Среди наиболее опасных осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни выделяются:
- Язва пищевода:
- Появление таких язв сопровождается загрудинными болями разной интенсивности, аналогичными симптомам язвенной болезни желудка. Они плохо заживают и склонны к повторению. Рубцевание пептических язв может приводить к стриктуре пищевода.
- Стриктура пищевода:
- Возникает на фоне заживления пептических язв и эрозивного рефлюкс-эзофагита. Это состояние затрудняет и делает болезненным процесс глотания пищи.
- Пищевод Барретта:
- Заболевание, характеризующееся заменой плоского эпителия пищевода на цилиндрический, аналогичный клеткам желудка и кишечника. Дисплазия клеток нижней части пищевода связана с хроническим воздействием кислоты. Пищевод Барретта диагностируется примерно у 10% больных с ГЭРБ и у 1% населения в целом. Является предраковым состоянием, повышающим риск развития аденокарциномы пищевода.
Патогенез ГЭРБ:
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) характеризуется следующими механизмами:
- нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны,
- регулярным забросом в пищевод содержимого желудка или, реже, двенадцатиперстной кишки,
- повреждением слизистой оболочки пищевода, которое может развиваться вплоть до формирования эзофагита и состояния, известного как пищевод Барретта.
Патологический рефлюкс возникает главным образом из-за недостаточности нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Это расстройство относится к заболеваниям, связанным с нарушениями двигательной активности верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Важные моменты:
- Физиологически рефлюкс — нормальный процесс, происходящий до 40 раз в течение суток. Изредка возникающая изжога возможна у любого здорового человека.
- Хотя пищевод Барретта и аденокарцинома пищевода ассоциируются с ГЭРБ, они не развиваются у всех пациентов.
Длительное применение препаратов группы ингибиторов протонной помпы (ИПП) признано безопасным. Их использование предотвращает последствия хронического воспаления и позволяет выиграть время для снижения массы тела и коррекции образа жизни
